Dispne kardiyak akciğer hastalığı tedavisi

Nefes darlığı

Nefes darlığı, bir kural olarak, hava eksikliği hissi eşlik eden sıklık, ritim veya nefes derinliği ihlalidir.

Solunumun teneffüs edilmesi rahatsız edilmediyse, dispnenin telafi edici bir değeri vardır (oksijen eksikliğini gidermek ve fazla karbondioksiti yok etmek amaçlanır). Solunum, beyin korteksi, solunum merkezi, spinal sinirler, göğüs kasları, diyafram, akciğerler, kardiyovasküler sistem ve kan nakil gazları içeren karmaşık bir refleks eylemidir. Dispne klinik bulguları, bozuklukların geliştiği bağlantıya bağlıdır.

Merkezi tip dispnesi, solunumun kortikal regülasyonunun bir bozukluğu veya solunum merkezinin birincil lezyonu ile ilişkilidir. Nörozlarla (çoğu zaman histerik), dispne keskin bir taşipne (bkz.) İle çok sığ bir nefes alma ile karakterizedir - bazen dakikada 50-70'e kadar nefes alır. ("Köpeğin nefesi"). Paramediğin görevi hastayı sakinleştirmek, dikkatini çekmek, nefesini tutmaya zorlamak ve derin ve yavaşça nefes almaktır. Eşzamanlı sedatif vermek: kediotu tentürü (30 g su başına 1 çay kaşığı), içte adalin 0.5 g, kas içi 2 ml% 2.5 çözelti kas içine ekleyin.

Solunum merkezindeki lezyonlar, özellikle uyku hapları veya ilaçlarla zehirlendiğinde, genellikle solunum depresyonu (derinlik ve sıklıkta azalma) ve ritminin ihlali (bkz. Solunum) ile kendini gösterir. Bu durumlarda, solunum sistemini harekete geçiren araçlar kullanılır - intravenöz 5 ml intravenöz, kafein-sodyum benzoat 2 ml% 20 çözelti subkutan veya euphyllin 10 ml% 2.4 solüsyon ile 10 ml% 40 glikoz solüsyonu intravenöz olarak.

Diyafragma veya göğsün hareketliliğinin bozulması (solukluk, kifoskolyoz, göğüs ağrısı vb.) Veya plevral boşluğun sıvı dolgusu (örneğin, hidrotoraksta) nedeniyle solunum hacminde azalma ile birlikte taşipne fiziksel aktivite ile gelişir. Tanı ana sürecin (şişkin mide, kifoskolyoz, vb.) Belirtileri ile sağlanır. Tedavi nedenini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır - plevranın hidrotoraks ile delinmesi, meteorm sırasında gaz borusu vb.

Pulmoner dispne , yüzeydeki bir azalmayla ve akciğer dokusunun yetersiz gerilebilirliği (kısıtlaması), bronşiyal açıklıktaki (obstrüksiyon) bir azalma veya alveollerde gazların difüzyonunun ihlali ile ilişkili olabilir. Kısıtlayıcı nefes darlığı (genellikle pnömoskleroz ile ) inhalasyonda (inspiratuar dispne) ve kısa ekshalasyonda zorluklarla karakterizedir. Akciğerlerin yaşamsal kapasitesi azaldığından (bkz.), Akciğerlerin sınırı yüksek, inspirasyon derinliği sınırlıdır. Rüyalar genellikle akciğerlerde duyulur.

Sıklıkla kısıtlayıcı bir süreç (pnömoskleroz) ile kombine edilen akciğerlerin zorlayıcı yetersizliği, taşipne ve belirgin olarak "siyah" siyanoz (bkz.) Deri ve mukoza zarlarıyla birlikte şiddetli nefes darlığı ile karakterizedir. Dispne ve siyanoz en ufak bir fiziksel eforda önemli ölçüde artar. Tedavi, dispne nedenini ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır.

Çoğu zaman, akciğer dispnesi bronş spazmı, ödem veya balgam tıkanıklığı nedeniyle bozulmuş bronşiyal açıklık ile ilişkilidir. Bronşiyal obstrüksiyonun derecesi değişken olduğu için, dispne farklı günlerde homojen olarak ifade edilmez, bazen tamamen kaybolur, bazen bir dereceye kadar boğulma derecesine ulaşır. Uzamış ve zor ekshalasyon (ekspiratuar dispne), servikal venlerin ekshalasyonu (göğüs boşluğunda artan basınca bağlı olarak) ve amfizem belirtileri ile karakterizedir (bkz.). Kardiyak dispne olan hastaların aksine, bu dispne olan hastaların çoğu yatakta düşük kalabilir; uzuvlar genellikle ılıktır. Akciğerlerdeki bronşiyal astım (bkz.) Ekshalasyonda hışıltılı bir şekilde çalındığında bazen duyulabilir.

Tedavi - bronkodilatör fonlar: 0,025 g efedrin veya ağızdan 0,015 g belladonna veya içeride teofedrin 1 / 2-1 tablet veya intramüsküler yoldan% 24 euphyllin (bireysel ilaç ve dozaj); balgamı ayırmada güçlükle, eksperticilerle (bkz.).

Kardiyak dispne , sol kalp yetersizliğine bağlı olarak gelişir; bu, ya küçük bir kardiyak ejeksiyonla ya da akciğerlerdeki kanın durmasıyla ya da her ikisinin bir kombinasyonuyla ortaya çıkar. Küçük bir kalp çıktısı ile beyin gücü bozulur, bu nedenle dispne klinik olarak merkezi tip dispneye karşılık gelir, ancak egzersiz ile artar. Pulmoner venlerdeki kanın durması, akciğerlerin gaz değişimi ve ventilasyon koşullarını bozar. Bu gibi durumlarda, solunum sıklığı ve derinliği artar ve ortopne oluşur (bkz.). Böyle bir nefes darlığı gecede bir rüyada (bkz. Kardiyak astım ), ancak daha sıklıkla fiziksel efordan sonra ortaya çıkabilir. Kardiyak dispne genellikle ödem ve acrocyanosis ile birleştirilir (bkz.), Ekstremiteler soğuktur. Akciğerlerde, küçük bubbly ve orta kabarcıklı ırklar genellikle duyulur ve pulmoner ödem gelişir ve büyük kabarcıklar. Kardiyak dispne oluşturan mekanizmaların çeşitliliği nedeniyle, bir doktor tarafından reçete edilen diüretikler, dijital preparatlar dahil olmak üzere tedavi kapsamlı olmalıdır. Acil durumlarda, paramedik hastaya yarı oturma pozisyonu vermeli, sakinleştirmeli, yatıştırıcı (merkezi tip dispne ile olduğu gibi), oksijen vermeli; Yavaş yavaş 10 ml% 40 glikoz çözeltisi ile% 0.05 strophanthin çözeltisinin 0.5 ml'sini enjekte edin (eğer hasta digitalis preparatları almadıysa!), 50 mg hipotiyazid veya 40 mg lasix ekleyin.

Hematojen dispne , asidoz veya asidoz sırasında metabolik ürünleri (örn., Böbrek veya karaciğer yetmezliği) sırasında asidik maddelerin solunum merkezindeki etkisine bağlıdır. Asidoz, solunum sıklığı ve derinliğinde önemli bir artışa neden olur (polipnoea). Ciddi durumlarda (örneğin, diyabetik koma ile), solunum gürültülü olur ("Kussmaul'un büyük ve gürültülü solunumu"). Asidozla tedavide mücadele (bkz. Vücudun canlanması ).

Genellikle kalp ve akciğer hastalıklarından muzdarip olan hastalarda , dispne patogenezi karıştırılır (örneğin, kalp dispnesi, beyin hipoksisi, vb. Nedeniyle gaz, asit, ya da "solunum paniği" nedeniyle solunum yollarının azalması ile komplike olabilir). Bu nedenle, tedavi, belirli bir hastada lider olmayan dispne belirtilerini ve tiplerini dikkate almalıdır.

Nefes darlığı (nefes darlığı, Yunan dispnesi - nefes darlığı) - sıklığı, derinliği ve ritminde bir değişiklik eşlik eden, solunum güçlüğü hissi.

Dispne genellikle kompensatuvar bir karaktere sahiptir ve kanın uygun gaz bileşimini koruma ihtiyacına bağlı olarak ortaya çıkar. Pratik olarak sağlıklı kişilerde, aşırı miktarda okside edilmemiş metabolik ürünler içinde biriken ve oksijen borusunun fizyolojik durumu geliştiğinde, büyük fiziksel eforla nefes darlığı oluşabilir. Aynı zamanda, yorgunluk hissi, hava eksikliği hissi, hızlı nefes alma hissi vardır. Bu gibi durumlarda, dispne vücudun aşırı yüklenmesini önleyen önemli bir fizyolojik savunma mekanizması haline gelir. Solunumun merkezi sinir sistemi tarafından düzenlendiği göz önüne alındığında, bu kaynağın dispnenin koruyucu rolü anlaşılabilir. Solunum merkezi, bu veya buna bağlı olarak vücuttaki metabolik süreçlerle bağlantılı olarak ortaya çıkan sürekli olarak elde edilen ekzost ve interoseptif dürtüleri ve humoral etkilere refleks olarak tepki verir.

Genellikle rahatsız edilen solunuma, hava eksikliği hissi eşlik etmez. Bu tür durumlar irtifada hızlı bir artışla, solunum aparatlarında çalışma sırasında oksijen eksikliği, karbon monoksit ile zehirlenme vb. İle ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda, çok hızlı bir nefes alma söz konusudur, ancak hoş olmayan bir hava eksikliği hissi söz konusu olabilir.

Dispne, çeşitli hastalıklarla ortaya çıkar ve klinik bir semptom olarak, büyük bir teşhis ve prognoz açısından önemlidir. Bazı ciddi sızıntı yapan hastalıklarda, Biot ve Cheyne-Stokes'in solunumu, ritminde karakteristik bir değişiklikle özel solunum bozuklukları vardır. Biyotik solunum durumunda, bireysel derin solunum hareketleri uzun duraklamalar ile değiştirilir. Cheyne-Stokes solunumu, kademeli olarak azaltılan dönemlerde solunum hareketlerinin derinlik ve sıklıklarındaki artma periyotlarında, bazen 10-30 saniye süren geçici bir solunum durması (apne) dönemindeki değişiklikle karakterizedir.

Başlangıç ​​nedenine, gelişim mekanizmasına ve klinik belirtilere bağlı olarak, kalp, pulmoner, kardiyopulmoner, serebral ve hematogenöz dispne arasında ayrım yapılabilir.

Kardiyak dispne . Halihazırda dolaşım yetmezliğinin erken safhasında, solunum merkezi tahriş edicidir, pulmoner ventilasyon yoğunlaşır, kısa süreli nefes darlığı fiziksel stres ve gıda alımı nedeniyle ortaya çıkar. Kalp yetmezliği (mitral stenoz, kardiyoskleroz, vb.) Gelişmesi ile yetersiz oksijen satürasyonu, kısmi O2 azalması ve kandaki CO2 içeriği artar, kanın dakika hacmi azalır ve doku hipoksisi gelişir. Dolaşım yetmezliği durumunda oksijen borusu, hastalığın sadece ileri aşamalarında kayda değer bir değere ulaşır.

Hemodinami ve kan kimyasındaki değişiklikler, sinokarotid ve aortik bölgelerde, vasküler pulmoner ağda, içi boş damarlarda, atriyumda baro ve kemoreseptörlerin irritasyonuna neden olur. Sonuç olarak, solunum merkezinin fonksiyonel durumu değişir, dispne oluşur. En sık ve parlak dispne, mitral darlığı olan hastalarda ifade edilir. Bunun nedeni pulmoner arter sistemindeki artışın ve dolaşımın küçük dairesinde durgunluğa bağlıdır.

Solunum sisteminin çeşitli anormallikleri ile pulmoner dispne oluşur. Solunum ve boğulma darlığı, solunum yollarının tahriş edici gazlı maddelerine (klor, amonyak, vb.) Maruz kaldığında ortaya çıkar. Fosgen gibi gecikmiş aksiyon fosfolipidlerin zehirlenmesinde, zehirlenmenin erken bir belirtisi giderek artan bir solunum hızı, hava ve anksiyete eksikliği hissidir. Pulmoner ödem meydana geldiğinde, gaz değişimi bozukluğu artar, dispne ve siyanoz artar.

Akut pnömonide dispne yaygındır. Yüzey ve sık solunum, işeme pulmoner dokunun hacminde bir azalma ve enflamatuar sürecin vagus siniri aferent uçları üzerindeki tahriş edici etkisi ile ilişkilidir ve bu da solunum refleksinin eşiğinin düşmesine neden olur. Zatürre ile dispne, aynı zamanda, iltihap, ateş, vb. Kaynaklardan gelen kanın içine giren zehirli ürünlerin solunum merkezi üzerindeki etkisine de bağlıdır.

Plörezi olan dispne, dış solunumun mekanik ve aerodinamik faktörlerindeki değişikliklerden kaynaklanır. Solunum refleksinin pulmoner bileşenlerinin ihlali, kanın gaz bileşimindeki değişimlerin önemi de vardır.

Pulmoner damarların embolisinde şiddetli nefes darlığı ve boğulma, bazen miyokard enfarktüsünü simüle eden uygun ışınlama ve dolaşım bozuklukları ile birlikte, aşina olmayan bir korku, kalpte ağrı hissi ile birlikte görülür. Şiddetli nefes darlığı ani görünümü, pulmoner arter dallarının tıkanmasının erken ayırıcı tanısal bir işareti olarak hizmet edebilir.

İnspiratuar dispne (nefes alma zorluğu) glottisin refleks spazmı ile ortaya çıkar. Ortaya çıkan boğulmaya bir korku hissi eşlik eder; Nefes gürültülüdür, yardımcı kaslar nefese katılır. Toksik veya enfeksiyöz veya alerjik bir doğanın glottis ödemi ile şiddetli dispne hızla gelişir.

Trakea bir tümör tarafından sıkıştırıldığında, dispne yavaş yavaş gelişir. İnspiratuar dispnenin nedeni, zorunlu solunumla akciğerlerin, interkostal kasların ve diyaframın proprioseptörlerinin mekanik stimülasyonudur. Tıkanıklığı giderirken (trakeotomi, tümörün çıkarılması), nefes darlığı hemen kaybolur.

Bronşiyal mukozanın spazmı, bronşiyal mukozanın inflamatuar veya alerjik ödemi nedeniyle küçük bronş ve bronşiyollerin lümenini daralttığında ekspiratuar dispne (ekshalasyon zorluğu) oluşur. Ekspiratuar dispne genellikle bronşiyal astımda görülür. Saldırı sırasında, hasta oturma pozisyonuna girer, ellerini yatağa yaslayarak, yardımcı kasların solunum sistemine karışmasını kolaylaştırır. Akciğerin akut şişmesi olgusu gelişir, akciğerin alt sınırı hareket eder ve hareketliliğini kaybeder, interkostal boşluklar yumuşar. Perküsyon ile timpanik bir tinge sahip pulmoner ses tespit edilir.

Kardiyopulmoner dispne , şiddetli bronşiyal astım ve pulmoner amfizem formlarında ortaya çıkar. Bu hastalıklardan kaynaklanan pulmoner arterdeki sklerotik değişiklikler, küçük bir kan dolaşımı, sağ kalbin hipertrofisi ve hemodinamiğin ihlali şeklinde basınçta artışa neden olur.

Serebral dispne , solunum merkezinin doğrudan tahrişine bağlı olarak ortaya çıkar. Bu tip dispne, solunum merkezinde (beyin yaralanmaları, tümörler, paraziter beyin lezyonları, serebral kanamalar ve trombozlar, enflamatuar süreçler ve serebral ödem) organik beyin lezyonları ile ortaya çıkabilir. Solunumdaki değişiklikler çok çeşitli olabilir. Böylelikle, beynin apsesine genellikle nefes almada önemli bir azalma eşlik eder, beynin gövde kısmında kanamalar meydana gelir, periyodik solunum görülebilir (bkz. Patolojik solunum). Serebral dispne, sinir sisteminin fonksiyonel bozuklukları ile ortaya çıkabilir. Solunum nevrozu olan dispne, histeri çok hızlı ve sığ solunum ile belirgindir.

Enfeksiyöz hastalıklarda dispne, hastalığın patojenleri ve yüksek sıcaklıklar tarafından salınan toksik ürünlerin solunum merkezi üzerinde bir refleks ve doğrudan eylemin sonucudur.

Oksijen açlığı koşullarında, çeşitli dispne formları ortaya çıkar. Hipoksinin derecesine, başlangıç ​​hızına ve etki süresine bağlı olarak solunum sıkıntısı çok çeşitli bir yapıya sahip olabilir. Hipoksinin aşamalı gelişimi ile derin ve hızlı soluma yüzeysel ve daha sık görülür. Daha sonra solunum hareketleri azalır, periyodik solunum formları ortaya çıkar (dalga benzeri solunum, Cheyne-Stokes-Biot tipi solunum), daha sonra konvulsif atonal solunum hareketleri meydana gelebilir, ardından solunumu felç eder.

Solunum sıkıntısının bu formlarının patogenezinde, solunum merkezinin işlevindeki doğrudan rahatsızlıklar ile birlikte, beynin yüksek eğitimlerinin aktivitesindeki bozukluklar tarafından önemli bir rol oynar.

Hematojen dispne , kandaki kimyasal değişimlere bağlı olarak ortaya çıkar. Hiperkapni ve asidoz, genellikle önemli bir derinleşme ve solunumun artmasına, toksik metabolik ürünlerin (diyabetik koma, üremi, anemi vb.) Birikmesine yol açar. Diyabetik koma ile Kussmaul'un "büyük nefesi" (derin gürültülü solunum) görülür. Hipoksemi temel olarak artan solunum hareketleri ile karakterizedir. Önemli hipoksemiyle, periyodik solunum şekilleri ortaya çıkabilir.

Hematojen bir nefes darlığına, ekzojen zehirlenmelerde (morfin, alkol, uyku hapları ve narkotikler, nikotin vb. İle zehirlenme) dispne veya kısa rüzgârı atfetmek şart koşulur. Bir zehirlenmede dispne şekli öncelikle toksik maddenin özellikleri ile tanımlanır ve geniş sınırlar içinde değişebilir.