Pnömoni (pnömoni)

zatürree

Pnömoni (akciğerlerin enflamasyonu) - alveoller, bronşiyoller, interstisyel bağ dokusundaki inflamatuar süreçlerin etiyolojisi ve patogenezinde çeşitlidir; Enflamatuar süreçte ve akciğerin damarlarında sıklıkla yer alırlar.

Pnömoni bağımsız bir hastalık olarak ortaya çıkar veya diğer hastalıkların seyrini karmaşıklaştırır.

Akut ve kronik zatürre var. Akut pnömoni klinik ve morfolojik bir dizi var, ama ana odak odak ve odak pnömoni. Bu bölüm, anatomik değişikliklerin doğası, sürecin yaygınlığı ve hastalığın ciddiyeti hakkında bir fikir verir. Fokal ve kraniyal pnömonide, inflamasyon akciğer dokusunda ve bronşide (parankimal pnömoni) lokalizedir. Akciğerin bağ dokusunun etkilendiği interstisyel pnömoni de vardır.

Etiyoloji ve patogenez . Pnömoni, enfeksiyöz hastalıklara işaret eder, çünkü bakteriyel mikroflora (pnömokok, stafilokok , streptokok ), virüsler (influenza, adenovirüs), mikoplazma pnömonisi, vb. Oluşumunda önemli bir rol oynarlar. Patojenlerin akciğerlere penetrasyonu esas olarak bronşiyal yoldan meydana gelir. Hematojen ve lenfogen enfeksiyon yolları da mümkündür. Oral kavite ve nazofarenks, trakea ve bronşlara giren ana mikroorganizma kaynaklarıdır. Enfeksiyöz ajanlarla birlikte, hastalığa yatkınlık gösteren faktörler , organizmanın reaktivitesini etkileyen ve direncini azaltan hastalığın başlangıcı için de önemlidir.

Bu faktörler vücutta bazı meteorolojik etkileri, özellikle yüksek hava nemi, normal çalışma ve yaşam koşullarının bozulması, fiziksel ve zihinsel yorgunluk, geçmiş akciğer hastalıkları, kronik zehirlenmeler, kötü alışkanlıklar (sigara, alkolizm) ile birlikte hipotermi içerir. yetersiz beslenme.

Çeşitli pnömoni formları, vücudun hastalığın etken maddelerine verdiği yanıtın özellikleri ile ilişkilidir. Kümülatif pnömoni genellikle artmış reaktivite ile ortaya çıkar, fokal pnömoni vücudun normal veya azalmış reaktivitesi ile ortaya çıkar.

Patolojik anatomi. Hastalığın başlangıcında akciğerin etkilenen bölgelerinde pnömoni meydana geldiğinde, yoğun kan dolumu gerçekleşir. Alveoller, fibrin içeren, hücresel epitelyumu , kırmızı ve beyaz kan hücrelerini parçalayan, akciğerdeki iltihaplı kısımdan dışarı atılan hava ile sonuçlanan bir enflamatuar efüzyonla doldurulur. Akciğer hava kaybını kaybeder, yoğunlaşır ve ağırlaşır. Enflamasyon değişiklikleri sadece alveollerde değil, aynı zamanda en küçük bronşlarda da görülür. Bronşları kaplayan epitelyum gevşer, bronşların lümeni efüzyonla doldurulur. İltihaplı içeriklerle taşan alveoller, kılcal damarlara karşı bastırılır, bunun sonucu olarak, kan akışı, iltihaplı dokunun bir çok alanında tamamen duruncaya kadar kanla kötü bir şekilde doldurulur; Daha sonra enflamatuar efüzyonun kademeli yumuşaması vardır. Bu durumda büyük değer, alveol efüzyonlarında pıhtılaşan enzimleri içeren lökositlere aittir. Sıvılaşmanın ardından alveollerin içeriği kısmen emilir ve öksürme ile kısmen çıkarılır.

Anatomik değişiklikler her zaman kesin olarak tanımlanmış bir sekansta meydana gelmez. Klüp pnömonisi ile çeşitli aşamalar ayırt edilir (hiperemi, kırmızı ve gri gözaltı ve çözünürlük evresi). Fokal pnömonide morfolojik patern oldukça farklıdır: çözünürlük alanları ile birlikte, yoğun hiperemi odakları bulunur, vb. İltihaplanma bölgelerinin yakınında bulunan lenf düğümleri, enflamatuar sürecin ortadan kaldırılmasından sonra bir süre bile şişirilir ve şişirilir.

İyileşme, akciğerin normal anatomik yapısını geri kazanırken, alveoller yine gaz değişiminin işlevini yerine getirmeye başlar.

tanım

Pnömoni (pnömoni, Yunan pnömonundan - akciğer) akciğerin iltihaplanmasıdır. Pnömoni adı altında, bronşiyoller, alveolar doku, interstisyel bağ dokusunda lokalize olan, etiyoloji ve patogenezde farklı olan çeşitli inflamatuar süreçleri kastediyoruz; Genellikle inflamatuar süreç, akciğerlerin vasküler sistemine uzanır. Sovyet klinisyenleri akut ve kronik pnömoniyi klinik seyrin doğası ve morfolojik değişimlerin özgünlüğü ile ayırt ederler.

Genellikle "pnömoni" terimi, esas olarak akut, pulmoner parankim olan inflamasyonu gösterir. "Pnömoni" terimi, ilk kavram için bir eşanlamı temsil eder, genellikle hafif bir segmental pnömoniyi belirlemek için kullanılır, kullanımı daha iyi önlenir. Klinik olarak, pnömoni tanısı, ya bazı fiziksel belirtilerin varlığında ya da radyolojik olarak, akciğer dokusunun sıkışması bulunan bölgelerde bulunur.


Pnömoninin sınıflandırılması ve etiyolojisi

Lobar kalınlaşmasına çoğunlukla pnömokok neden olmakla birlikte, herhangi bir anatomik tipte pnömoni, herhangi bir nedene bağlı herhangi bir etiyolojik ajandan kaynaklanabilir. Bu nedenle tanı hem etiyolojik hem de anatomik olmalıdır. Örneğin, pnömokok veya stafilokok lober pnömoni hakkında konuşabilirsiniz; psittakoz virüsü ya da viral enfeksiyonu komplike staphylococcal lobüler pnömoni, neden olduğu segmental pnömoni.

Anatomik sınıflandırma . Pnömoniyi, bilateral regülasyonla sıklıkla bronkopnömoni olarak adlandırılan, paylaşılan, segmental ve lobüler pnömoniye ayırmak uygundur.

Etiyolojik sınıflandırma . Etiyolojik ajanların tanımı. Kimyasal ya da alerjik pnömoni olmasına rağmen, çoğu pnömoni enfeksiyöz bir kökene sahiptir. Bazı virüslerin veya bakterilerin hastanın balgamından izolasyonu, bu özel ajanın pnömoni nedeni olduğu anlamına gelmez. Bu, özellikle yetişkinlerde ya da çocuklarda enterovirüste bulunan İnfluenza ya da Escherichia coli ile ilgili olarak doğrudur. Üst solunum yolunun konvansiyonel saprofidlerinin pnömoniye neden olup olmadığı belirsizdir. Soğuk algınlığı ile takviye fazı muhtemelen konvansiyonel saprofitlerin, özellikle N. catarrhalis ve yeşil streptokokların aktivasyonu ile ilişkilidir [65].

Bazı yaşlı kişilerde, zayıflamış veya kronik bronşit gibi önceki hastalıklar ile pnömoni, herhangi bir patolojik ajanı izole etmek mümkün olmamasına rağmen, klinik olarak ve terapötik olarak bakteriyel olarak ilerler. Vücudun koruyucu özelliklerinin bozulmasının, üst solunum yolunun saprofilerinin solunum yolunun alt kısımlarına nüfuz etmesine, orada çoğalmasına ve patojenik hale gelmesine imkan vermesi mümkündür. Kan kültürleri, plevral eksüdalar veya otopside elde edilen akciğer bölgeleri tarafından kesin olarak kanıtlanmıştır, yeşil streptokoklar pnömoni gelişimine neden olabilir [70]. Ön antibiyotik tedavisi almayan hastalarda en iyi yöntemleri uygularken, sadece nadir durumlarda etiyolojik faktör belirlenebilir. Bath ve diğ. Bir bakteri ajanı ayırmadaki yetersizliğin çoğunlukla daha önceki antimikrobiyal tedavi ile ilişkili olduğunu bulmuştur [8]. Viral bir enfeksiyonun varlığı veya bazı teknik hatalar diğer başarısızlık vakalarını açıklayabilir. Tüm olumsuz sonuçların sadece% 10'unda tarafsız bir açıklama yoktu.

Hasta zaten antibakteriyel ilaçlar aldıysa, o zaman etiyolojik faktörün tanımı zorluklar gösterebilir. Özellikle pnömokoklar balgam ve kandan çok çabuk yok olurlar, bazen rutubet yayma mikroskobu ile tespit edilebilirler; Hastanın antibakteriyel ilaçlar almış olması halinde, sadece bu maddeye dirençli mikroorganizmaların hayatta kalacağı, ancak gözlenen pnömoniyle hiçbir ilgisi olmayabileceği hatırlanmalıdır. Örneğin, penisiline dirençli bir E. coli'nin, 2 gün içinde penisilin almış olan bir hastadan izolasyonu, bu mikroorganizmanın etiyolojik bir öneme sahip olduğunu göstermez. Buna ek olarak, eğer antibakteriyel tedavi almış bir hastanın balgam yayması sırasında çeşitli dirençli stafilokok kolonileri büyürse, bu koklar pnömoniye neden olan mikroorganizmalardan ziyade kontaminasyon olarak düşünülmelidir.

Virüsleri izole ederken özel dikkat gereklidir. Geçmişte hastalardan alınan materyal, test edilmeden önce düşük sıcaklıklarda saklandı, ki burada gösterildiği gibi, respiratuar sinsityal virüsü ve belki de diğer virüsleri etkisiz hale getirmeye yardımcı oluyor. Günümüzde viral pnömonide tam etiyolojik tanı genellikle retrospektif olarak saptanmaktadır, çünkü virüsü izole etmek için gerekli olan zaman büyüktür ve tanısal olarak güvenilir olduğuna inanılan serolojik titrelerde dört kat artış sadece hastanın nihai iyileşme zamanı ile elde edilebilir. Diğer, daha hızlı yöntemler geliştirilmekte ve belki de immünofloresan metodu kısa zamanda, virüsün balgam veya diğer materyallerde doğrudan ve dolaysız olarak tanımlanmasını sağlayacaktır [6]. Doane ve diğ. Nazofarenksin hem elektron mikroskobunda hem de hemaglutinasyonda bir parazluöz virüsün derhal tanımlanmasını tarif etmiştir [18].

Pnömoni nedeni, bir kural olarak, birden çok ajandır. Sıklıkla, aynı hastada pnömonik streptokok ve aynı zamanda influenza çubukları gibi bir deşarj vardır [8]. Yatarak tedaviye ihtiyaç duyan hastalarda, hem viral hem de bakteriyel enfeksiyonun kanıtlarını bulmak genellikle mümkündür. Sıklıkla, bakteriyel ajanların varlığında birden fazla virüsü izole etmek mümkündür [20]. Bu gibi durumlarda, primer enfeksiyona karar vermek zordur, ancak çoğu durumda virüsler üst solunum yolunu etkilediğinden, influenza ve kızamık vakalarında uzun zamandır bilindiği gibi, bakteriyel pnömoni için toprağı hazırlayan virüs enfeksiyonu birincil virüsdür.

Mantarlar bazen de pnömoniye neden olabilir. Bazı alerjik ve kollajen hastalıklarında pnömonik olarak görülen değişiklikler meydana gelebilir. Belirli akışkanların, dumanların veya zehirli gazların aspirasyonu veya solunması daha az sıklıkla pnömoniye ya da daha kesin olarak pulmoner ödemlere neden olabilir. Pnömoni ayrıca X ışınlarına maruz kaldığında da gelişebilir.

Pnömoni gelişimine neden olan bulaşıcı ajanlar. Pnömoniye neden olan başlıca bakteriyel ajanlar şunlardır: pnömonik streptokok, piyojenik stafilokok, Friedlander's çubuk, pertussis bakterisi ve mikobakterium tüberkülozu. Respiratuar sinsitiyal virüs, çocuklarda viral kökenli pnömoninin en yaygın nedenidir. Sekonder bakteriyel flora genellikle kızamık ve grip hastalarında ve bazen de üst solunum yolunun diğer viral enfeksiyonu olan hastalarda, özellikle de paraglikozlu hastalarda pnömoni gelişimine yol açar. Bu virüsler bazen psittakoz (ornithosis) grubunda nispeten yaygın olan pnömoniye neden olabilirler. Mycoplasma pnömoni, özellikle kışla gibi izole edilen genç gruplarda salgınlara neden olabilir, ancak endemiye bağlı olarak da ortaya çıkabilir. Ku-ateş (B. burneti) İngiltere'nin bazı bölgelerinde ve dünyanın diğer ülkelerinde pnömoni gelişmesine neden olur. Actinomycetes israelii ve diğer mantarlar nispeten nadir görülen pnömoni gelişimini sağlar.

Bunu pnömoniye neden olabilecek ajanların detaylı listesi takip eder. Daha az önemli olan parantez içine alınır.

Bakteriyel pnömoni

sık
Streptococcus pneumonia: pnömokok
Staphylococcus aureus
Mycobacterium tuberculosis

az
Friedlander's değnek
Tutkal çubuk
E. coli
Pseudomonas aeruginosa
bacteroides
Piyojenik streptokok
Yağlı streptococcus

Spesifik bir bakteriyel hastalığın tezahürü olarak pnömoni
sık
Boğmaca: boğmaca değnek
Gif - paratyphus: tifo ve paratifoz salmonella
Bruselloz: Büyük ve küçükbaş hayvanların brusella
az
Veba: Pasteurell veba
Tularemi: Tularemi bakterileri
Şarbon: şarbon bacillus
Leptospirosis: leptospirae iktero-hemorajik ve silt

Viral pnömoni
Pnömoni, genellikle enfeksiyonları komplike:
Psittakozis ornithosis grubu
Respiratuar sinsitiyal virüs
İnfluenza: pnömoni genellikle bakteriyeldir
Kızamık: pnömoni genellikle bakteriyeldir
sitomegalovirüs
Pnömoni, bazen enfeksiyonları komplike:
Aşağıdakileri içeren üst solunum yollarının çoğu viral enfeksiyonu:
sık
adenovirüsler
Parainfluenza virüsleri
rhinovirüsleri
az
Varisella: Varicella zoster virüsü
zona hastalığı
çiçek hastalığı
Lenfositik koriomenit iltihabı
Enfeksiyöz mononükleoz

Rickettsial pnömoni
(komplike salgın ve endemik tifüs)
Ku ateşi: rickettsia Burnet

Mikoplazmatik pnömoni
Mycoplasma pnömoni
Polimorfik eksudatif eritem: Stevens-Johnson sendromu.

Maya, mantar ve protozoa ile ilişkili pnömoni
sık
Actipomycosis: Actinomyces israelii
(Nocardia: Nocardia asteroides)
(Aspergillosis: Aspergillus fumigatus)
az
(Coccidioidomycosis: Coccidioides immitis)
(Histoplazmoz: Histoplazma capsulatum)
(Pneumocystis carinii) (Toxoplasma gondii)

Kollajen hastalıkları komplike alerjik pnömoni ve pnömoni
Pulmoner eozinofili (nodüler poliarterit ve Wegener sendromu dahil)
(Romatizma)
(Romatoid hastalık)
(Yaygın lupus eritematozus)

Kimyasal pnömoni
sık
Kusmuk emziği
(Disfajik pnömoni)
(Zehirli gazlar ve dumanlar)
(Yağlı pnömoni)
az
manganez
berilyum
Benzin gibi uçucu hidrokarbonların aspirasyonu
Radyasyon pnömoni