Mide ve duodenumun peptik ülser hastalığı neden olur

Peptik Ülser

Peptik ülser (mide ve duodenumun peptik ülseri, yuvarlak ülser, Cruevel hastalığı), karakteristik bir klinik tablo ve mide ve duodenumda lokal anatomik değişiklikler ile birlikte yaygın bir kronik relapsing hastalığıdır. Peptik ülser genellikle erkeklerde 25 ve 50 yaşları arasında bulunur.

Etiyoloji ve patogenez . Peptik ülserin gelişimindeki ana faktörler, sindirim sisteminin işlevlerini düzenleyen nörohumoral mekanizma bozuklukları, sindirimdeki lokal mekanizma bozuklukları ve mide ve duodenumun mukoza zarının yapısındaki değişikliklerdir; predispozing - önde gelen yer gıda olduğu kalıtım ve çevre koşulları. Peptik ülserin etiyolojisi ve patogenezinde yer alan önemli bir yer, zihinsel ve bedensel işlerde aşırı ve olumsuz duyguların etkisi altında ortaya çıkan sinir sistemi bozukluklarına aittir. Peptik ülser hastalığının etiyolojisi ve patogenezinde beslenme önemli rol oynar. Aşırı beslenmenin zor ve uzun sindirilebilir midede tüketilmesi, diyette protein içermeyen karbonhidratların prevalansı, hipersekresyona, zamanla ve diğer faktörlerin varlığında - ülserasyona neden olur. Gıdaların düzensiz olarak alınması, hastalığın başlangıcına katkıda bulunabilir, çünkü salgılama sürecinin düzenlenmesinde en önemli faktörlerden birine neden olur - gıdaların etkisiz hale getirilmesinin, midede asidik ortamda nötralize edici etkisi.

Büyük dozda nikotin, mide mukozasının iskemisine neden olur, ki bu bazı durumlarda ülserasyon için bir ön koşul oluşturabilir. Alkolün mükoz membranın mide sekresyonu üzerindeki negatif etkisi, peptik ülserin gelişimine predispozan bir faktör olarak sınıflandırılmasını mümkün kılmaktadır. Bu nedenle, ülser hastalığının nedenleri çeşitlidir ve patojenez karmaşıktır ve birçok yönden belirsiz kalmaktadır.

Ülser hastalığı [eş anlamlı: peptik ülser ve duodenal peptik ülser, ulcus rotundum, Cruevelia hastalığı], mide ülseri veya duodenal ülser görünümü ile mevsimsel alevlenmeler ile karakterize ortak kronik tekrarlayan bir hastalıktır.

Avrupa'da ve ABD'de tüm ülkelerde peptik ülser sıklığı giderek artmaktadır. Peptik ülser vakalarının sayısındaki artış, kentleşmedeki artış, savaşlar ve nüfusun beslenme alışkanlıklarındaki bir değişiklikle ilişkilendirilmiştir (rafine karbonhidratların beslenmesindeki baskınlık, midenin glandüler aparatının salgısal aktivitesini arttırarak). Çocuklarda (14 yaş altı) peptik ülser nadirdir.

Daha çok peptik ülser 25 ila 50 yaşlarındaki kişilerde ve erkeklerde kadınlardan 3-10 kez daha sık görülür. Kadınlarda daha az peptik ülser insidansı, kadın seks hormonlarının biyolojik özelliklerinden kaynaklanmaktadır ( östrojenler , mide salgı bezlerinin salgı aktivitesini azaltmaktadır).

Mesleği peptik ülser oluşumunu etkilemez. Kırsal nüfus arasında, hastalık kentsel alanlardan daha az yaygındır. Komplike olmayan peptik ülser, ani ölüm nedeni değildir. Peptik ülserde mortalite komplikasyonlara (perforasyon, kanama, malignite) bağlıdır.

Etiyoloji ve patogenez
Çok sayıda klinik ve deneysel çalışmaya rağmen, peptik ülserin etiyolojisi ve patogenezi hala belirsizdir.

Peptik ülser hastalığının ana belirtisi, yazarların çoğuna göre, mide veya duodenum duvarındaki ülseratif defekttir, mide suyunun mukozada sınırlı bölümler üzerinde sindirim yoluyla ve daha sonra mide bağırsak duvarının daha derin katmanlarında meydana gelir. Bununla birlikte, normal koşullar altında, mide ve duodenumun mukoza zarı bir dizi karmaşık savunma mekanizmasının varlığından dolayı mide suyunun sindirim hareketine karşı dirençlidir. Kendiliğinden sindirimin gerçekleşmesi için, müköz membranın stabilitesinin mide suyunun sindirim hareketine azaldığı ya da sindirim özelliklerinin güçlendirildiği ya da her iki koşulun eşzamanlı olarak gerçekleştiği bazı faktörleri etkilemek gerekir. Sindirim, mekanik, travmatik, sarhoşluk, nöro-refleks, spazmojenik veya nörovejetatif, kortiko-visseral, hormonal gibi birçok teori öne sürülmüştür, ancak bunların hiçbiri peptik ülserin nedenlerini tam olarak açıklamamaktadır.

Modern bilgi seviyesinde, ayrılmaz bir şekilde bağlantılı olan peptik ülserin etiyolojisini ve patogenezini ayırmak son derece zordur. Örneğin, sinir faktörünün peptik ülserde hem etiyolojik hem de patojenik bir rol oynadığı tespit edilmiştir.

Günümüzde, peptik ülserin etiyolojisi ve patogenezinde ana ve predispozan faktörler tanımlanmıştır. Peptik ülserin gelişimindeki temel faktörler, sindirimi düzenleyen nörohormonal mekanizmaların bozuklukları, sindirim mekanizmalarındaki bozukluklar ve mide ve duodenumun mukoza zarının yapısındaki değişikliklerdir; predispozing - öncelikle beslenme ve kalıtım ve çevre koşulları.

Peptik ülserin etiyolojisi ve patogenezindeki merkezi yer, çeşitli etkilerin (olumsuz duygular, zihinsel ve fiziksel işlerde aşırı, içsel refleksler, vb.) Etkisi altında, merkezi vejetatif alanlarında ortaya çıkabilecek sinir sistemi bozukluklarına aittir.

Ülser oluşumunda sinir sistemi bozukluklarının öneminin varsayımı uzun zaman önce ifade edilmiş ve 20. yüzyılın ilk yarısında özellikle yerli bilim adamlarının (MP Konchalovsky, ND Strazhesko, NN Burdenko, BN) klinik ve patoanatomik deneysel çalışmaları ile doğrulanmıştır. Mogilnitsky, SS Weil, Yu. Lazovsky ve diğerleri).

Pavlov'un okulunun çalışmaları sonucunda, sindirim sistemi de dahil olmak üzere, organizmanın tüm yaşamsal işlevlerinin düzenlenmesinde, sinir sisteminin ve daha yüksek bölümün serebral korteksinin rolüyle ilgili fikirler ortaya çıktı.

Kapsamlı deneysel malzeme temelinde bu fikirlerin geliştirilmesi IP Pavlova, KM Bykov ve IT Kurtsin! korteks ve kortikal merkezler arasındaki normal ilişkileri ve korteksin hücresel elemanlarının aşırı yorulması ve tükenmesi durumlarındaki değişimlerini göstermiştir. Son durumda, "subkorteks" olgusu, korteksin düzenleyici etkisinden kurtularak özerk hale gelir. Sonuç olarak, hipotalamusta *, gastro-duodenal sistemin ve diğer iç organların yanı sıra bezler ve iç sekresyonun temel işlevlerinin ihlaline neden olan durgun bir durgunluk vardır.

Bu yazarlar tarafından oluşturulan kortiko-içsel teori, sinir sistemi ve iç ortamın yanı sıra organizma ile dış çevre arasındaki dinamik etkileşimin ihlali ile peptik ülser hastalığının gelişimini açıklar. Çevrenin çeşitli stres faktörleri (aşırı uyarıcı) şeklinde olumsuz faktörleri, gastro-duodenal sistemin sinir düzenleyici mekanizmalarını etkiler. Patolojik irritasyon serebral korteksten interstisyel beyne, sonra vagus siniri merkezlerine ve mideye yayılır. Korteki patolojik impulsların içeri girmesi sonucunda mide içindeki interoeptörler aracılığı ile ülser oluşur. Sırasıyla, mideden, sinir impulsları kortekse gönderilir, patolojik uyarım sürecini güçlendirir, sonuçta korteksin fonksiyonel aktivitesinin azalmasına yol açar.

Son yıllarda, gastrik sekresyonun merkezi düzenleyicilerinden biri olarak hipotalamusun önemi gösterilmiştir. Mukoza zarının yapısını, işlevini ve midenin kan dolaşımını etkiler. Hipotalamus üzerindeki çeşitli etkilerde, mide mukozasında (serotonin, histamin, vb.) Aktif maddelerin eşzamanlı kantitatif değişimi ile mide ülserlerinin gelişimi gözlenmiştir. İki taraflı farmakolojik sempatektominin midede ülser oluşumunu keskin bir şekilde inhibe etmesi önemlidir.

Wagner ve Fodor, vagus siniri tonunu arttırarak peptik ülser hastalığının patogenezine büyük önem vermektedir. Bunun bir sonucu, aktif mide suyunun aç karnına ve mide kaslarının spazmının neden olduğu salgı ve hipoksinin sinir fazına artmış sekresyonudur. Hipoksi, mide mukozasının savunmasızlığına katkıda bulunur. Ek olarak, vagus siniri tonunda bir artışla, gastrinin sekresyonunun her iki fazındaki sekresyonu artar.

Gezici sinir, asetilkolin yoluyla mideye etkisini gösterir. Klinik veriler, peptik ülser (hipotansiyon, bradikardi, artan salivasyon, hızlı başlangıçlı kırmızı dermografi) olan hastalarda vagus siniri hipertansiyonunun varlığını doğrulamaktadır.

Bu nedenle, çevresel faktörlerin etkisi altında, serebral hemisferlerin korteks aktivitesinin ve subkortikal oluşumların koordinasyonunda bir bozukluk vardır. Diensefalik bölgenin ve hipotalamusun tonu en yüksek seviyeye yükselir. Bu merkezlerin ve en vagus sinirinin patolojik uyarılmasına yol açar. İkincisinin aşırı uyarılması, hidroklorik asit ve enzimlerin hipersekresyonuna neden olur. Yani peptik ülserin sebeplerinden biri var.

Çok sayıda deneysel ve klinik gözlem, adrenal korteks ve mide arasında yakın bir bağlantının varlığını doğrulamaktadır. Stresin neden olduğu hipotalamik fonksiyonun ihlali, hipofiz bezinden hipofiz bezini ACTH salınmasına neden olan hipotetik bir hormonla etkiler. ACTH, gastrik sekresyonda önemli bir artış, hidroklorik asit ve enzimlerin salınımı, mide suyundaki potasyum ve sodyum seviyesinde bir azalma, viskozitesinde bir azalma ve mukus miktarında etkisi altında, glukokortikoidlerin artan salınımını uyarır. İkincisi, mide mukozasının koruyucu fonksiyonunda bir azalmaya işaret eder, bu da ülser oluşumuna katkıda bulunabilir. Vajotomi ve antrektomi hormonun etkilerini ortadan kaldırmamıştır. SM Ryss, tüm iç salgı bezlerinin, sadece hipofiz-adrenal sistemdeki bozuklukların peptik ülser gelişiminde belli bir rol oynadığına inanır. Seks hormonları özellikle önemlidir. Tiroid ve paratiroid bezlerinin ülserleşmesine katılım kanıtlanmamıştır.

Bu nedenle, mideye patolojik irritasyonun hem sinir hem de hormonal yolları, sindirim işlevlerinin düzenlenmesinde nörohormonal bozuklukların tek bir mekanizmasını birleştirmek için zemin oluşturan korteks, interstisyel beyin, hipotalamus, hipofiz bezi ile aynı merkezlerden geçer. Bu faktörler arasındaki ilişki, midenin her iki uyarana verdiği yanıtla belirlenir. Her iki faktörün sinerjik etkisi ile, bir peptik ülser oluşturma olasılığı artar.

Gastro-duodenal sistemin fonksiyonlarının nörohormonal regülasyonunun ihlali sonucu, lokal mekanizmalarının (asit-peptik faktör, sindirim hormonları, mukoza bariyeri, mukozal rejenerasyon, motor fonksiyon, mide duvarında dolaşım durumu ve duodenum, mukozanın morfolojik alterasyonu) ihlalidir. -duodenal sistem, salgı fonksiyonunu baskılayarak).

PV Vlasov, VN Tugolukov ve diğerleri, ülser duodenumda lokalize olduğunda, lining hücrelerinin ve gastrik sekresyonun ağırlığında bir artış meydana getirdi. Mide ülseri lokalizasyonu ile, onların sayısı azalır.

Asit-peptik faktörün aktivitesindeki bir artış, yalnızca diğer patojenetik mekanizmalarla kombinasyon halinde ülserasyona katkıda bulunabilir. Peptik ülser remisyonu sırasında bile asit-peptik faktörün artan aktivitesinin devam ettiği vurgulanmalıdır.

Peptik ülser oluşumunda ana besin hormonlarının (gastrin, histamin ve serotonin) rolü yeterince araştırılmamıştır. Görünüşe göre, peptik ülser hastalığında gastrin ve histamin salgılanması artar, bu da, kaplama hücrelerinin sayısındaki bir artışla birlikte, asit-peptik faktörün aktivitesinde bir artışa katkıda bulunabilir.

Son birkaç yılda, gastrik mukusun kimyasal bileşimi kavramı ve mide mukozasını belirli yaralanmalardan korumadaki rolü önemli ölçüde artmıştır. Mukus mukoza maddelerinin asit-peptik faktörün aktif etkisine direndiği kanıtlanmıştır.

Mukusun karmaşık kimyasal bileşimi, çeşitli etkilerin etkisi altında niteliksel olarak değişebilir. Sonuç olarak, mukusun koruyucu özellikleri azaltılabilir, bu da asit-peptik faktörün artan aktivitesi ile kombinasyon halinde ülserasyon olasılığını artırabilir. Mide ve duodenum duvarındaki kan dolaşımının ihlali peptik ülser patogenezinde önem taşımaktadır. Modern araştırma yöntemleri, mukoza zarının gerçek kas tabakasının yakınında bulunan arteriyovenöz şantların varlığını ortaya koymuştur. Bu şantlar norm ve patolojide mide ve duodenumun koroidinin iskeminin veya dolgunluğunun odak karakterini belirler. Peptik ülser (özellikle duodenal ülser) ile adrenal kortekste hiperreaktivite ve vagus sinirin hipertansiyonu sonucu şant dolaşım sisteminde bozukluklar ortaya çıkabilir: mukozada hipoksiye neden olan konjesyon veya lokal iskemi, artmış savunmasızlık. Gastro-duodenal sistemin işlevlerini düzenleyen diğer yerel mekanizma ihlalleri ile, peptik ülser oluşumu için bir ön koşul ortaya çıkar.

Mide ve duodenumun mukoza zarındaki yapısal değişiklikler, ülseratif sürecin lokalizasyonuna bağlıdır. Böylece, duodenumda ülser lokalizasyonu ile, önemli, obkladochny ve mukoid hücrelerin sayısı artar, bu hidroklorik asit, pepsin ve mukoproteinler önemli bir hipersekresyon eşlik eder. Ancak, değişiklikler inflamatuar değildir.

Duodenal ülserler lokalize olduğunda, duodenit fenomeni saptanır, bu da mukoza zarının asit-peptik faktöre olan direncini azaltır ve duodenumdan yayılan gastrik sekresyonun fizyolojik inhibisyon mekanizmasını bozar (Ts. G. Masevich ve ark.).

Ülser midede lokalize olduğunda, çeşitli kronik gastrit formlarındaki tipik mukoza zarında değişiklikler, yüzeyel epitelin bağırsak metaplazi gelişimi ve rejenerasyon işlemlerinin ihlali söz konusudur. Bütün bu değişiklikler mukozanın asit-peptik faktörün etkisine karşı direncinde önemli bir azalmaya katkıda bulunur.

MP Konchalovsky, RA Luria, IM Flekel, IF Lorie, VI Smotrov ve diğerleri peptik ülsere kalıtsal bir yatkınlık olduğuna inanırlar. Klinik gözlemler, peptik ülser hastalığının, daha önce karşılaşmadığı ailelere kıyasla “ülser hikayesi” olan ailelerde daha yaygın olduğunu ortaya koymuştur. Bununla birlikte, başka bir grup araştırmacı, aynı aile üyeleri arasında hastalığın ortaya çıkışını ortak beslenme ve beslenme becerileri ile açıklamaktadır. Modern araştırma yöntemleriyle (kan grubunun belirlenmesi, kaplanan hücrelerin ağırlığının belirlenmesi) peptik ülserli hastalarda genetik özelliklerin araştırılması, artık kalıtsal faktörün peptik ülserin etiyolojisi ve patogenezine katıldığı sonucuna bile izin vermemektedir.

Çevresel faktörlerin dışında beslenme, peptik ülserin etiyolojisi ve patogenezinde rol oynar. Aşırı beslenmenin zor ve uzun midede sindirilebilmesi, rafine edilmiş karbonhidratların diyetindeki prevalansı tamamen protein içermez, hipersekresyona neden olur ve zamanla ve başka faktörlerin varlığında - ülserasyona neden olur. Gıdaların düzensiz olarak alınması da, hastalığın başlangıcına katkıda bulunabilir, çünkü gastro-duodenal sistemin sindiriminin kendi kendini düzenlemesinin en önemli faktörlerinden biri, gıdaların tampon etkisidir. Proteinler, asit-peptik faktörün aktivitesini sınırlayan en belirgin tampon özelliktir.

Sigara içiminin midenin fonksiyonel durumu üzerindeki etkisi çelişkilidir. Nikotinin midenin şant dolaşım sistemi üzerindeki etkisi kanıtlanmıştır. Artan kan dolmasına neden olur, bunu mide mukozasının iskemisi izler. Büyük dozda nikotin kullanıldığında sadece iskemi gözlenir. Nikotin, mide kan dolaşımına ve temel işlevlerine etkisi, bazı durumlarda ülserasyon için bir ön koşul oluşturabilir.

Alkolün mide sekresyonu üzerindeki olumsuz etkisi ve mukoza zarının morfolojik durumu, peptik ülserin gelişmesine katkıda bulunan bir faktör olarak sınıflandırılmasını mümkün kılmaktadır.

Bu nedenle, ülser hastalığının nedenleri çeşitlidir ve patojenez karmaşıktır ve birçok yönden belirsiz kalmaktadır. Tüm organizmanın bir hastalığı olarak modern peptik ülser fikri sarsılmaz kalır. Görünüşe göre, bir dizi patojenik faktör, peptik ülser oluşumuna neden olabilir. Bazı durumlarda, peptik ülser nöral bir genesis vardır, diğerleri - hormonal, üçüncü - nörohormonal, dördüncü - gastrik sindirim yerel mekanizmaların ihlali ön plana.