Hemolitik hepatik sarılık mekanik

sarılık

Sarılık oluşumu her zaman hiperbilirubinemiyle ilişkilidir ve bir dizi hastalıkta görülür, fakat karaciğer ve safra yollarına zarar verir - bu en önemli ve tipik semptomlardan biridir.

Serumda sarı lekelenme görülür. Sarılıktan şüpheleniyorsanız (örneğin, epidemik hepatit şüphesi varsa), bir damardan 10 ml kan alın ve bir test tüpünde bırakın. Bir süre sonra, pıhtılaşmış kanın pıhtı üzerinde sarı renkli bir sıvı tabakası görünecektir. Patolojik süreç geliştikçe, sklera, dilin frenulumunda ve yumuşak damak üzerinde sarı renk görülür, daha sonra tüm cilt sarı olur ve sarılık yoğunluğu vücutta aynı derecede ve bilirubin süresi için farklı olabilir. Sonuncusu, deri altı yağ tabakasının kalınlığı, kasların gelişimi ile ilişkilidir. Yapay ışık ile ("günışığı" lambaları hariç) sarılık algılanamaz.

Cildin tekdüze bir ikterik boyamasıyla, çeşitli sarılık tonları gözlenebilir. Limon sarısı, kırmızımsı, yeşilimsi (deride birikmiş bilirubinin geçişi sonucu biliverdin), gri-yeşil, siyaha dönüşebilir. Siyah sarılık olarak adlandırılan sözde, safra tutulumunun karakteristiğidir, çoğu zaman safra yollarındaki kansere dayanır. Derece ve kısmen sarılık türünü belirlemek için en basit yöntem, kandaki bilirubinin belirlenmesi için bir laboratuvar yöntemidir (bkz. Ehrlich diazoreaction ). Sarılıkların ayırıcı tanısı, bir dizi laboratuvar, radyolojik, radyocer ve diğer tekniklerin kullanımını gerektirir (bkz. Karaciğer, araştırma yöntemleri).

Hemolitik, hepatik ve mekanik sarılık vardır (Şekil 9-11).


Şek. 9. Obstrüktif sarılık (pankreatik baş kanseri). Şek. 10. Parankimal sarılık. Şek. 11. Hemolitik sarılık. Her bir şekil altında, sırasıyla idrar (a) ve dışkı (b) rengi belirtilir.

Hemolitik sarılık (eşanlamlı: suprahepatik, ürobilinik) vücutta artmış kan yıkımı olan aşırı bilirubin oluşumunun sonucudur.

Hemolitik anemi (bkz.) Yanı sıra, sepsis , lober pnömoni, Addison hastalığı - Birmera, sıtma, uzun süreli septik endokardit , hemoliz neden zehirler ile zehirlenme ile birlikte görülür (Hemolitik zehirler bakın).

Hemolitik sarılık limon sarısı rengi ile cilt rengi. Hastalar sarıdan daha soluktur. Kandaki serbest bilirubin sayısı (bkz.) Orta derecede yükselmiştir. Sarılık kaşıntıya eşlik etmez. Dalga gibi olabilir. Bradikardi genellikle yoktur. Şiddetli anemi ile sistolik üfürüm duyulabilir. Karaciğer genellikle palpe edilmez, bazen büyütülebilir. Fonksiyonel testler değişmez. Dalak genellikle büyür. Pigment taşları oluşabilir ve safra taşı hastalığının klinik tablosu birleşir (bkz.). İdrar çalışmasında yüksek bir ürobilin içeriği tespit edilir ve bilirubin yoktur. Dışkıda - yüksek orandaki stercobilin. Kanın çalışmasında - hipokromik anemi tipi , kırmızı kan hücrelerinin ozmotik direncinde azalma ve pozitif Coombs reaksiyonu (bkz. Coombs reaksiyonu).

Hepatik sarılık (eşanlamlı: parankimal, hepatosellüler) enfeksiyöz veya toksik hepatik dokunun lezyonları ile gözlenir. Karaciğer hücresi hasar görürse, bilirubini kandan safra yoluna aktaracak fonksiyonel yetenek azalır.

Kan serumu çalışmasında , artan bağlı ve serbest bilirubin içeriği bulunur. Bilirubin ve safra asitleri idrarda görülür, sayıları giderek artar. Dışkıda sterikbilin miktarı azalır. Karaciğer sarılıklarının yüksekliğinde, idrarda ürobilin ve dışkıda stercobilin yoktur. Duodenal içeriği renksizdir. İdrarda sarılık azaldıkça, ürobilin belirir, kandaki bilirubin miktarı azalmaya başlar; duodenal içeriği ve dışkı normal renk kazanır. Bu tip sarılıkların karakteristik özelliği, tüm fonksiyonel karaciğer örneklerinde görülen değişikliktir. Karaciğer sarılıklarının tanısında en hassas test bromsülfinin testidir.

Karaciğer sarılığının en tipik klinik belirtisi salgın hepatitte sarılıktır (bkz. Epidemik hepatit).

Mekanik sarılık (eşanlamlı: subhepatik, konjestif, obstrüktif) hepatik ya da ortak safra yolunun (pankreatik başın tümörü gibi dışarıdan sıkılmış taş, tümör) kapanması sonucu oluşur. Safra kanallarında mekanik bir tıkanıklık olması nedeniyle, üst safra yollarındaki basınç yükselir, bağlı bilirubinin safra kanalına atılması bozulur. Safra kılcalları genişler, kırılır. Karaciğer hücreleri safra ile doldurulur ve lenfatik yarıklar ve kan girer.

Mekanik sarılık ile cildin ikterik rengi giderek artar. Safra yolunun tam tıkanmasıyla dışkılar renksizdir, stercobilin yoktur, idrar siyah biranın rengidir, büyük miktarda bilirubin içerir ve ürobilin yoktur. Serumda bağlı bilirubin, kolesterol , safra asitlerinin artan içeriği tespit edilir ve alkalin fosfataz aktivitesi artar. Sarılık kaşıntı, bradikardi eşlik eder. Karaciğer büyümüştür. Bazen Courvosier - Terrier'in pozitif bir belirtisi bulunur (şişmiş bir safra kesesi palpe edilir). Fonksiyonel karaciğer örneklerinin belirgin ihlalleri genellikle gözlenmez.

Uzun süreli mekanik sarılık ile cilt gri-yeşil bir renk alır, bazen K vitamini eksikliği ve vasküler duvardaki değişiklikler ile ilişkili hemorajik döküntüler ortaya çıkar. Yağda çözünen vitaminlerin (A, D, K) emilmesi, kalsiyum azalır ve bağırsakta et ve yağların sindirim kabiliyeti zayıflar.

  • Gebe kadınlarda ve çocuklarda sarılık
  • Ayırıcı sarılık teşhisi